Hypothyreose
Unter einer Hypothyreose versteht man eine Unterfunktion der Schilddrüse.
Ätiologie:
Krankheitsnummer (ICD), engl. Bezeichnung
Definition + Einteilung + Abkürzungen
Einteilung nach dem Ort der Störung
Einteilung nach dem Schweregrad
Einteilung nach dem Zeitpunkt des Krankheitsbeginnes
Epidemiologie + Ätiologie + Kosten
Dysplasie der Schilddrüse z.B. Zungengrundstruma
biochemische Enzymdefekte in der Schilddrüse
(Dyshormonogenesen)
mütterliche Schilddrüsentherapie z.B. mit Thyreostatika und Jod
mütterlicher Jodmangel
- Erworbene Hypothyreose
- häufigste Ursache ist die Schilddrüsenatrophie nach chronischer Thyreoiditis ( Hashimoto-Thyreoiditis )(50 - 60 % der Fälle)
- Hypothyreose nach Operation der Schilddrüse wegen Krebs, Hyperthyreose , z.b. Morbus Basedow, Adenomen oder Struma mit gar keinem oder kleinem Schilddrüsenrest
- Hypothyreose nach Radiojodtherapie(RJT) der Schilddrüse, wegen Krebs, Hyperthyreose oder Struma mit kleinem Schilddrüsenrestgewebe
- Hypothyerose durch zu geringe Dosierung von Thyroxin in der Substitutionstherapie bei nicht mehr vorhandener Schilddrüse oder zu geringem Restgewebe nach OP oder RJT
- Hypothyreose durch Thyreostatika, Lithium, Iod oder Amiodaron
- angeborene Hypothyreose im Neugeborenenscreening = 1: 3000 bis 1: 4000
- 1 Fall auf 3000 - 4000 schilddrüsengesunde Geburten
- 0,25 % - 1 % der Bevölkerung
- unentdeckt ??
- behandelt ??
- das hypothreote Koma ist sehr selten
- angeborene Hypothyreose : m:f = ?:?
- primäre Hypothyreose : m:f = 1:5
- sekundäre Hypothyreose : m:f = 1:1
- bevorzugt zwischen 40 und 70 Jahren auftretend
Beschwerden:
Schilddrüsenantikörper bei abgelaufener Hashimotothyreoidtis MAK AK nachweisbar
Sonstige Verfahren
Bilder
Bei frühzeitiger Erkennung und ausreichender Behandlung ist der Verlauf der Krankheit sehr günstig.
Der Langzeiterfolg ist oft weniger gut, da oft die Schilddrüsenhormone unzureichend eingenommen werden
Komplikationen
Hypothyreotes Koma = Myxödem Koma
Herzprobleme
Fall einer Patientin mit autoimmuner ( AIT) SD-Entzündung vom Typ Hashimoto aus http://www.wissenschaftsforum-schilddruese.de/SchildMain.htm
Frage (02/2001):
Bei einer 46jährigen Patientin finde ich einen stark schwankenden Thyroxinbedarf zwischen 50 µg und 200 µg/Tag. Es besteht eine primäre Hypothyreose bei atrophischer AIT, SD-Volumen 2 ml, echoarm, TPO-Antikörper >6000. Körpergewicht 75 kg. Die TSH-Werte schwanken zwischen 0,06 und 7,2 (normal 0,3- 3,0) mU/l die FT4-Werte zwischen 11,2 und 30,5 (normal 11,0 - 25,0) pmol/l, die T3-Werte schwanken nur gering innerhalb des Normbereiches. Aktuell: Thyroxindosis 150 µg, TSH 1,2 aber FT4 28,1, T3 normal. Das Befinden ist gut. Muss auf Grund des FT4-Spiegels die Dosis reduziert werden? Welche Ursachen haben diese Schwankungen, wie kann man den Stoffwechsel stabilisieren?
Antwort von Prof. Dr. med. W. Meng:
Der Thyroxinbedarf ist relativ stabil, Änderungen vollziehen sich in der Regel nur sehr langsam. Der Bedarf nimmt nur so lange langsam zu, solange die AIT noch funktionelle Reserven zerstört und er erhöht sich unter bestimmten Bedingungen wie z.B. in der Schwangerschaft (30-40%) oder bei Kombination mit manchen Medikamenten (Rifampicin, Carbamazepin u.a.). Physiologisch nimmt er etwa ab dem 60. Lebensjahr langsam bis zu 30% ab. Die beschriebenen kurzfristigen Schwankungen sind also nicht mit einer Bedarfsänderung erklärbar. Zunächst sollte die Compliance überprüft werden. Dann muss gesichert sein, dass Thyroxin auf nüchternen Magen eingenommen wird (gesamte Tagesdosis morgens ca. 30 Min. vor dem Frühstück), da die Nahrung die Resorption beeinflusst. Der geschätzte Bedarf liegt etwa bei ca. 2,0-2,5 µg Thyroxin/kg Körpergewicht. Wichtig ist das Befinden des Patienten und wichtigster Kontrollparameter ist das TSH. Wahrscheinlich ist die Patientin jetzt gut eingestellt. Zur Feineinstellung sollte TSH frühestens 4 Wochen nach der Dosisänderung kontrolliert werden. Die T4-Werte sind unter der Thyroxinmedikation oft relativ hoch und sie sind nur verwertbar, wenn die letzte Thyroxineinnahme mindestens 24 Stunden zurückliegt. Wenn die Patienten am Morgen Thyroxin einnehmen wird in der Sprechstunde am Vormittag gerade der resorptiv bedingte T4-Gipfel gemessen und das verleitet oft zu nicht gerechtfertigten Dosisänderungen. FT4-Werte sind somit zur Steuerung der Thyroxintherapie nicht gut geeignet, man sollte deshalb auf T4-Bestimmungen im Regelfall bei der primären Hypothyreose verzichten (bei der sekundären Hypothyreose sind T4-Bestimmungen notwendig). Die T3-Spiegel bleiben unter Thyroxin relativ stabil. Zu hohe Werte zeigen (bei niedrigem TSH) eine Thyroxin-Überdosierung an. Die Kontrolle der Antikörper ist nicht notwendig, sie haben keinen Einfluss auf die Therapieführung.
Erste beschriebene Hypothyreose
Erste beschriebene angeborene Hypothyreose
Erste beschriebene Therapie mit Schilddrüsenfleisch
"Of all the sly, subtle problems that can affect physical or mental health…none is more often untreated and unsuspected as hypothyroidism "
Pathologie
Symptome und Klinik
Objektive Befunde
Diagnostik
Sobald bei den untypischen Symptomen jemand an die SD denkt, ist das Hauptproblem beseitigt.
Cholesterinspiegel:
TRH Test
fT3 Spiegel
Differential Diagnostik
normales Sd Gewebe
ThyreoiditisTherapie
Entscheidend ist die ausreichende und meist lebenslange Gabe von Schilddrüsenhormon
Therapieziel:
Tipps:
Verlauf Sinusbradykardie
Herzinsuffizienz
Psychische Probleme
Antriebslosigkeit
Depression
Fälle
Literatur
Geschichte der Krankheit
Weblinks